Theo một nghiên cứu mới, những người bị huyết áp cao có thể được hưởng lợi từ việc giảm huyết áp xuống mức thấp hơn mức khuyến nghị trong các hướng dẫn hiện hành.
Trong nghiên cứu, các nhà nghiên cứu đã xem xét thông tin từ 42 thử nghiệm lâm sàng trước đó và thấy rằng các phương pháp điều trị hạ huyết áp tâm thu của người dân xuống từ 120 đến 124 mm Hg có liên quan đến lợi ích lớn nhất, so với các phương pháp điều trị không bị huyết áp thấp đến mức này. (Huyết áp tâm thu là chỉ số hàng đầu trong đo huyết áp.)
Ví dụ, những bệnh nhân bị huyết áp trong khoảng 120 đến 124 mm Hg có khả năng tử vong thấp hơn 40% trong thời gian nghiên cứu, so với những người bị huyết áp trong khoảng 140 đến 144 mm Hg. Một số hướng dẫn hiện tại khuyến nghị rằng những người từ 60 tuổi trở lên bị huyết áp cao chỉ đơn giản là nhằm mục đích giảm chỉ số tâm thu xuống dưới 150 mm Hg.
Các nhà nghiên cứu cho biết những phát hiện mới của họ, được công bố hôm nay (31/5) trên tạp chí JAMA Cardiology, ủng hộ ý tưởng sử dụng phương pháp điều trị tích cực hơn cho những người bị huyết áp cao và họ đề nghị nên sửa đổi các hướng dẫn hiện tại để khuyến nghị các mục tiêu huyết áp thấp hơn. .
Nghiên cứu cung cấp "bằng chứng khiêu khích rằng thấp hơn là tốt hơn", Tiến sĩ Clyde Yancy và Tiến sĩ Robert Bonow, thuộc Trường Y khoa Feinberg tại Đại học Tây Bắc ở Chicago, đã viết trong một bài xã luận đi kèm nghiên cứu. "Những lợi ích sức khỏe dân số của các mục tiêu huyết áp thấp, thấp hơn nhiều so với chúng tôi đã nhận ra trước đây, là có thật," họ nói.
Tuy nhiên, các chuyên gia khác nói rằng hầu hết các bác sĩ có thể sẽ chờ đợi các hướng dẫn mới được đưa ra trước khi thay đổi cách họ đối xử với bệnh nhân.
Ngoài ra, điều quan trọng cần lưu ý là phương pháp điều trị huyết áp tích cực có thể có thể gây ra tác dụng phụ, bao gồm mất cân bằng điện giải và chấn thương thận. Vì vậy, các bác sĩ nên nhận thức được những rủi ro và theo dõi bệnh nhân về tác dụng phụ, các nhà nghiên cứu cho biết. Và những người có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thường thấp hơn có thể không cần điều trị tích cực đối với huyết áp cao như những người có nguy cơ cao hơn, theo các tác giả của bài xã luận, người không tham gia nghiên cứu.
Thấp hơn là tốt hơn
Những phát hiện mới liên quan đến một chủ đề gây tranh cãi - chính xác là bệnh nhân nên nhắm mục tiêu như thế nào khi giảm huyết áp. Hướng dẫn về vấn đề này đã không nhất quán. Vào năm 2014, các hướng dẫn từ hội đồng chuyên gia của chính phủ, được gọi là Ủy ban quốc gia về phát hiện, đánh giá và điều trị huyết áp cao lần thứ tám đã nâng các mục tiêu huyết áp được khuyến nghị cho người trưởng thành từ 60 tuổi trở lên, từ 140 mm Hg lên 150 mm Hg. Các hướng dẫn gần đây của Đại học Bác sĩ Hoa Kỳ cũng khuyến nghị mục tiêu 150 mm Hg cho người cao tuổi, nhưng chỉ định mục tiêu thấp hơn 140 mm Hg cho những người có tiền sử đột quỵ hoặc các yếu tố nguy cơ khác đối với bệnh tim, như bệnh tiểu đường hoặc cholesterol cao.
Trái ngược với những hướng dẫn này, các nghiên cứu gần đây đã gợi ý những lợi ích lớn hơn với các mục tiêu huyết áp thấp hơn nhiều. Ví dụ, một nghiên cứu năm 2015 được gọi là thử nghiệm XUÂN cho thấy những bệnh nhân hạ huyết áp xuống khoảng 120 mm Hg có khả năng tử vong thấp hơn 27% trong thời gian nghiên cứu, so với những người có mục tiêu điều trị là giảm huyết áp xuống thấp hơn hơn 140 mm Hg.
Nhưng nghiên cứu trước đó liên quan đến những người có nguy cơ mắc các vấn đề về tim đặc biệt cao, vì họ đã bị bệnh tim mạch hoặc một tình trạng mãn tính khác.
Trong nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu tại Đại học Tulane muốn bao gồm một dân số lớn hơn và nói chung hơn những người bị huyết áp cao. Họ đã xem xét thông tin từ hơn 144.000 người trước đây đã tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng trong đó họ được điều trị huyết áp cao hoặc giả dược. Những người tham gia được theo dõi, trung bình, trong khoảng 4 năm.
Huyết áp trung bình mà các bệnh nhân trong các nghiên cứu đó đạt được thay đổi từ thấp đến 114 mm Hg, cao đến 171 mm Hg. Trong nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu đã so sánh những bệnh nhân bị huyết áp từ 120 đến 124 mm Hg với những người đạt được mục tiêu huyết áp cao hơn, chẳng hạn như 130 đến 134 mm Hg, 140 đến 144 mm Hg, 150 đến 154 mm Hg và 160 mm Hg hoặc cao hơn.
Trên bảng, những người bị huyết áp từ 120 đến 124 mm Hg có nguy cơ mắc bệnh tim mạch, đột quỵ hoặc tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào trong quá trình nghiên cứu. Ví dụ, ngay cả so với những người bị huyết áp trong khoảng 130 đến 134 mm Hg, những người trong khoảng 120 đến 124 mm Hg có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn 29% và có nguy cơ tử vong thấp hơn 27% trong thời gian nghiên cứu .
Đặt mục tiêu
Trong bài xã luận, Yancy và Bonow khuyến cáo rằng, đối với những người có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn, mục tiêu nên là giảm huyết áp xuống 130 mm Hg, hoặc thấp hơn, nếu điều đó có thể được thực hiện an toàn. Đối với những người có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn, (đặc biệt là những người gặp khó khăn trong việc dung nạp thuốc huyết áp cao), huyết áp mục tiêu nên ở mức 150 mm Hg hoặc thấp hơn.
Bác sĩ Arnold Einhorn, bác sĩ tim mạch và đồng giám đốc của Viện Tim mạch Y tế Orlando, người không liên quan đến nghiên cứu, cho biết những phát hiện mới này rất mạnh và họ có thể khiến các bác sĩ nghiêm khắc hơn một chút với số đo huyết áp của bệnh nhân. . Nhưng nhiều bác sĩ có thể sẽ chờ đợi các hướng dẫn mới được đưa ra trước khi họ thay đổi cách họ đối xử với bệnh nhân, Einhorn nói.
Một vấn đề với việc tạo ra các hướng dẫn mới là "luôn có ngoại lệ cho các quy tắc", và vì vậy các bác sĩ phải cẩn thận trong việc đưa ra các khuyến nghị cho dân số rộng rãi, Einhorn nói.
Bài xã luận lưu ý rằng các phương pháp điều trị nên là một quyết định chung giữa bác sĩ và bệnh nhân có tính đến tiền sử bệnh lý và sức khỏe cụ thể của bệnh nhân.
Các nhà nghiên cứu cũng lưu ý rằng cần có nhiều nghiên cứu hơn để xác định rõ hơn kết quả của các phương pháp điều trị huyết áp tích cực ở bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và các bác sĩ nên đặc biệt thận trọng với các tác dụng phụ khi điều trị bệnh nhân tiểu đường hoặc các bệnh mãn tính khác.
