Sỏi mật là chất lắng đọng siêu cứng, giống như sỏi của mật bên trong túi mật. Chúng có thể nhỏ như một hạt cát hoặc lớn như một quả bóng golf và có thể xảy ra như một hòn đá đơn lẻ hoặc như một bộ sưu tập đá với sự kết hợp của các kích cỡ. Theo Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ, có hai loại sỏi mật - sỏi cholesterol, chiếm 80% sỏi mật và sỏi sắc tố, bao gồm bilirubin, một hóa chất được tìm thấy trong mật.
Có tới 20 triệu người Mỹ bị sỏi mật, theo Viện Tiểu đường và Bệnh tiêu hóa và Thận (NIDDKD). Theo một đánh giá năm 2010 trên tạp chí Gastroenterology Clinic of North America, sỏi mật xuất hiện ở 60 đến 70% người Ấn Độ Mỹ và 10 đến 15% người da trắng ở các nước phát triển. Chúng cũng phổ biến hơn ở phụ nữ, những người trên 40 tuổi và những người có tiền sử gia đình bị sỏi mật.
Nguyên nhân
Mật được tạo ra ở gan và nó được lưu trữ trong túi mật cho đến khi nó được vận chuyển đến ruột non, nơi nó giúp tiêu hóa chất béo và các vitamin tan trong chất béo, như A, D, E và K.
Sỏi mật xảy ra khi có sự mất cân bằng trong quá trình vận chuyển mật. Theo NIDDKD, sỏi cholesterol có thể hình thành khi mật chứa quá nhiều cholesterol, quá nhiều bilirubin hoặc không đủ muối mật, theo NIDDKD.
"Cholesterol là một chất xuất hiện tự nhiên trong mật của chúng tôi", bác sĩ Kalman Bencsath, một bác sĩ phẫu thuật tổng quát tại Bệnh viện Cleveland ở Ohio cho biết. "Khi bạn có sự tích lũy bất thường, bạn có thể kết thúc với các tinh thể cholesterol kết tủa và phát triển theo thời gian thành thứ mà chúng ta gọi là đá."
Sỏi mật cũng có thể xảy ra khi túi mật không rỗng vào ống mật chung hoàn toàn hoặc thường xuyên đủ. Phụ nữ có khả năng mắc sỏi mật cao gấp đôi nam giới vì estrogen dư thừa từ khi mang thai, liệu pháp thay thế hormone và thuốc tránh thai có thể làm tăng mức cholesterol và giảm chuyển động túi mật, có thể tạo điều kiện cho sỏi mật.
Sỏi sắc tố đen thường bao gồm các polyme bilirubin và canxi cacbonat, và chúng hiếm khi chứa cholesterol. Những viên đá này hầu hết được tìm thấy trong túi mật và có thể phát triển do tổn thương gan, bệnh gan do rượu, thiếu máu tán huyết và tuổi già, theo Đại học Maryland.
Sỏi sắc tố nâu thường bao gồm canxi bilirubine, axit béo và một lượng nhỏ cholesterol. Chúng thường được tìm thấy trong ống mật và chúng hầu như luôn liên quan đến nhiễm trùng mật, viêm và đôi khi, nhiễm ký sinh trùng trong gan.
Những người có sự dao động đáng kể về cân nặng, chẳng hạn như từ khi mang thai hoặc phẫu thuật, cũng có nguy cơ phát triển sỏi mật, Bencsath nói.
Chẩn đoán & xét nghiệm
Phần lớn những người bị sỏi mật là không có triệu chứng. Do đó, sỏi mật thường được phát hiện trong quá trình chụp X-quang thường xuyên, phẫu thuật bụng hoặc các thủ tục y tế khác, theo NIH.
Thỉnh thoảng, sỏi mật có thể gây khó chịu và chuột rút kéo dài khi sỏi chảy xuống ống mật, tạo ra tắc nghẽn và tăng áp lực trong túi mật. Những sự cố bất ngờ này được gọi là "tấn công" túi mật và chúng thường xảy ra vào ban đêm hoặc sau bữa ăn nhiều chất béo, theo NIDDKD.
Các triệu chứng bao gồm đau ở trung tâm hoặc phía trên bên phải của bụng trên, hoặc đau quanh lưng hoặc xương bả vai phải, Bencsath nói.
Khi cơn đau xảy ra, bác sĩ sẽ yêu cầu kiểm tra siêu âm để tìm sỏi mật. Mặc dù siêu âm là xét nghiệm nhạy cảm và đặc hiệu nhất đối với sỏi mật, bác sĩ cũng có thể yêu cầu chụp CT nếu các triệu chứng nghiêm trọng hơn, vì CT scan cũng có thể phát hiện các biến chứng như vỡ túi mật hoặc nhiễm trùng hoặc ống mật.
Theo nghiên cứu của Mayo Clinic, chụp cắt lớp axit imin Zodiacetic (HIDA), chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp đường mật ngược dòng nội soi (ERCP) là một số kỹ thuật hình ảnh khác có thể được sử dụng để xác định vị trí sỏi mật, theo Mayo Clinic. Trong trường hợp ERCP, bác sĩ có thể đồng thời xác định vị trí và loại bỏ sỏi mật bằng cách sử dụng ống nội soi mà anh ấy hoặc cô ấy đi qua miệng, thực quản, dạ dày và ruột non để đến ống mật, Bencsath nói.
Sỏi mật đôi khi có thể dẫn đến viêm tụy. Chúng cũng có thể dẫn đến viêm đường mật, nhiễm trùng xảy ra khi sỏi mật bị mắc kẹt trong ống mật.
"Đó là một bệnh nhiễm trùng có khả năng đe dọa tính mạng của các ống dẫn mật và gan," Bencsath nói. "Nó đòi hỏi sự chú ý nhanh chóng và kịp thời bằng kháng sinh với thủ tục ERCP. Một khi bệnh nhân đã hồi phục, thì khuyến nghị có thể là cắt bỏ túi mật, để nguy cơ điều đó xảy ra một lần nữa được loại bỏ."
Điều trị & thuốc
Nếu một người có ít hoặc không có triệu chứng, và nếu họ có ít hoặc sỏi nhỏ, thì họ có thể dùng thuốc trị sỏi mật, Bencsath nói. Một viên thuốc chứa ursodiol, một chất tự nhiên do cơ thể sản xuất, có thể hòa tan cholesterol trong túi mật. Nhưng ursodiol có thể mất tới sáu tháng để hoạt động và sỏi mật tái xuất hiện ở khoảng 50 phần trăm những người dùng nó, Bencsath nói.
Một điều trị trong các giai đoạn nghiên cứu là kích hoạt các thụ thể androstane cấu thành thông qua kích thích để thay đổi thành phần sinh hóa trong túi mật. Điều này có thể làm giảm cholesterol và sự hình thành của sỏi mật. Trong một nghiên cứu năm 2017 được công bố trên Tạp chí Bệnh học Hoa Kỳ, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng 94,7% những con chuột không kích thích sỏi mật phát triển. Chỉ 33,3% số chuột bị kích thích phát triển sỏi mật. Tất nhiên, nghiên cứu này vẫn cần thử nghiệm nhiều hơn trước khi nó có sẵn cho con người sử dụng.
Phẫu thuật có thể không cần thiết trừ khi có các triệu chứng, theo NIH. Tuy nhiên, những người bị tấn công túi mật thường xuyên có thể lựa chọn phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Thủ tục này được gọi là cắt túi mật và nó có thể được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi và máy quay video thu nhỏ. Quá trình này là xâm lấn tối thiểu và bệnh nhân thường có thể về nhà sau ca phẫu thuật, Bencsath nói.
Một loại phẫu thuật nội soi liên quan đến bốn vết cắt nhỏ. Một vết cắt khoảng 0,75 inch (2 cm) ở rốn và ba vết cắt khác khoảng 0,25 inch (0,6 cm) gần đó. Cuộc phẫu thuật mất khoảng một giờ và bệnh nhân có thể về nhà cùng ngày, Bencsath nói.
Một phương pháp nội soi khác chỉ sử dụng một vết mổ ở rốn. Nhưng vết mổ dài hơn - một inch (2,5 cm) - và những người bị nó có nguy cơ mắc bệnh thoát vị, ông nói.
Phẫu thuật cắt túi mật nội soi thường được ưu tiên hơn phẫu thuật cắt túi mật mở, đòi hỏi phải rạch từ 5 đến 8 inch trên bụng và có thể phải nằm viện và thời gian phục hồi lâu hơn. Phẫu thuật mở chiếm khoảng 5 phần trăm các hoạt động của túi mật và thường được thực hiện nếu túi mật bị viêm nặng, nhiễm trùng hoặc sẹo từ các hoạt động khác, theo NIDDKD.
Một khi túi mật được loại bỏ, gan tiếp tục tạo ra mật, có thể đi xuống ống mật vào ruột, Bencsath nói.
Những người mắc bệnh tiểu đường nên nói chuyện với chuyên gia y tế của họ về các biến chứng do sức khỏe của họ. Một nghiên cứu năm 2017 trên hơn 81.000 bệnh nhân Đài Loan được Viện Y tế Quốc gia công bố cho thấy bệnh đái tháo đường týp 2 có thể làm xấu đi tiên lượng của bệnh nhân mắc bệnh sỏi mật sau phẫu thuật cắt túi mật. Những người không bị đái tháo đường týp 2 cũng có tỷ lệ sống cao hơn.
Phòng ngừa
Sỏi mật xảy ra thường xuyên hơn ở những người ở hai đầu đối diện của phổ cân nặng - những người thừa cân hoặc béo phì và những người nhanh hoặc giảm cân nhanh chóng. Ngoài ra, nghiên cứu được công bố trên tạp chí Gut năm 2005 cho thấy rằng lượng carbohydrate cao, tải lượng đường huyết dao động và chỉ số đường huyết làm tăng nguy cơ mắc bệnh sỏi mật có triệu chứng ở nam giới. Do đó, điều quan trọng là áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh và tuân thủ thời gian bữa ăn thường xuyên.
